Обязательное медстрахование включает в себя не только лечение заболеваний, но и диагностические процедуры и лабораторные исследования, необходимые для постановки диагноза. Какие анализы входят в ОМС бесплатно определяется документами правительства и Министерства здравоохранения в рамках базовой программы страхования, а также органами власти субъекта федерации на территориальном уровне. Какие анализы можно сдать в поликлинике бесплатно, зависит от региона обращения, характера заболевания и наличия врачебной необходимости в обследовании.
Список бесплатных анализов по полису ОМС
Система общеобязательного медстрахования, введенная ФЗ №326 в 2011 году, – это механизм исполнения закрепленного в Конституции РФ прав граждан на доступное медицинское обслуживание. Полис гражданин получает по факту гражданства, а лечение покрывается за счет средств работодателей и бюджетов разных уровней.
Перечень болезней, профилактика, лечение и диагностика которых производится бесплатно для застрахованного пациента, складывается их двух частей:
- базовой – определяется на общефедеральном уровне правительством - постановлением № 1506 - и местными органами власти;
- территориальной – формируется властями субъектов федерации и может расширять правительственный список соцгарантий в сфере здравоохранения.
Единого перечня бесплатных анализов и обследований в масштабе страны нет. В среднем в список бесплатных исследований входят:
- анализы крови - на общий анализ, уровень белка, витаминов;
- анализы мочи, в том числе методом Нечипоренко;
- микробиологические исследования слизистых сред;
- исследования функциональными методами: ЭКГ, велоэргометрия, реоэнцефалография;
- рентгенография, маммография, МРТ, МСКТ, УЗИ, биопсия, эзофагогастродуоденоскопия.
Страховка покрывает ряд исследований в сфере диагностики онкозаболеваний, ВИЧ, сахарного диабета, анемии, вирусных гепатитов. Также можно пройти гормональные обследования репродуктивных функций и щитовидной железы.
Для женщин предусмотрен пакет обязательных исследований в период беременности и пренатальной диагностики плода. После родов по ОМС могут быть проведена диагностика новорожденного на наследственные заболевания и аудиологический скрининг.
Важно! Не входят в число бесплатных в большинстве регионов анализы, связанные с косметологией и эстетическими медпроцедурами. Также в перечни доступных могут не входить сложные исследования, связанные с редкими генетическими или аутоиммунными заболеваниями.
Важно! Если вы сами разбираете свой случай, связанный с бесплатными анализами по ОМС, то вам следует помнить, что:
|
Получение направления
Услуги по полису ОМС предоставляются по направлению врача, который исходит из анамнеза и состояния пациента. Сдать анализы или пройти обследование без медицинских показаний можно за свой счет, страховщик эти расходы не возместит.
Чтобы получить направление, застрахованному следует:
- Обратиться в поликлинику, к которой он прикреплен.
- Записаться на прием к терапевту, который направит к специалисту нужного профиля.
- Сообщить врачу о симптомах недомогания и получить направление на диагностические процедуры.
Согласно статье 16 Закона о медстраховании, при обращении в больницу нужно предъявлять полис. Исследования проводятся в медучреждении по месту обращения, но если конкретная больница или поликлиника не располагает необходимым оборудованием, пациента могут направить в другую лабораторию. Ожидание бесплатных обследований на специализированной технике также регламентировано правительственными документами о госгарантиях в сфере медуслуг и не может составлять более:
- 2 недель для УЗИ, рентгена, маммографии;
- месяца для МРТ, КТ.
Если врач навязывает обращение в частную лабораторию для прохождения платных исследований, хотя подобные анализы доступны в госклиниках – следует подать жалобу главврачу учреждения и страховщику. Также можно пожаловаться главврачу или страховой компании на отказ терапевта направлять к узкому специалисту.
Важно! По закону «Об обязательном медстраховании», пациент имеет право выбрать или сменить лечащего врача.
Как узнать входит ли анализ в список бесплатных
Подробная информация о бесплатных услугах, положенных застрахованному по ОМС в конкретном регионе, должна быть доступна в медучреждении. Перечень размещается на информационных стендах, но если его нет – можно запросить сведения у персонала.
Другой способ уточнить, входят ни назначенные обследования или лечебные процедуры в страховые случаи – связаться с компанией-страховщиком. Контактные данные указываются на самом полисе.
Важно! Полный перечень услуг, доступных в регионе по базовой и территориальной программам доступен на сайтах местных отделений Фонда ОМС и местных органов власти в сфере здравоохранения.
Возврат денег
Если пациент был направлен в стороннюю лабораторию на платное исследование, которое входит в число положенных ему слуг по ОМС, он может вернуть деньги, обратившись к страховщику. В заявлении пациент должен сослаться на наступление страхового случая, входящего в перечень территориальной или базовой программы. К заявлению необходимо приложить копию направления врача и квитанцию об оплате услуг.
Важно! Деньги не будут возвращены, если анализ:
- не входит в перечни бесплатных процедур;
- входит в число бесплатных для жителей региона обращения, но пациент оформлял полис в другом субъекте федерации.
Врач, выдавая направление, должен ознакомить больного с доступными бесплатными и платными вариантами прохождения исследований.
ВНИМАНИЕ! В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует - напишите в форме ниже.
